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Farmacodinamica

Kamagra - un farmaco per il trattamento della disfunzione erettile. Il citrato di sildenafil è un potente e selettivo inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5 cGMP-specifica (PDE5). Il meccanismo fisiologico dell'erezione del pene comporta il rilascio di ossido nitrico (NO) nel corpo cavernoso durante la stimolazione sessuale.

L'ossido nitrico attiva l'enzima guanilato ciclasi, che porta ad un aumento dei livelli di guanosina monofosfato ciclico (cGMP), al rilassamento dei muscoli lisci del corpo cavernoso e all'aumento del flusso di sangue al pene. Quando è sessualmente eccitato, il rilascio locale di NO sotto l'influenza del sildenafil porta all'inibizione della PDE5 e all'aumento dei livelli di cGMP nel corpo cavernoso, con conseguente rilassamento della muscolatura liscia e aumento del flusso sanguigno nel corpo cavernoso. Il sildenafil non è efficace nelle dosi raccomandate se non c'è stimolazione sessuale.

Kamagra non influisce sull'acuità visiva, sulla sensibilità al contrasto, sulla pressione intraoculare o sul diametro della pupilla.

Il farmaco alla dose di 100 mg non influisce sull'attività motoria o sulla morfologia degli spermatozoi se assunto una sola volta.
 

Caratteristiche tossicologiche del farmaco

Il farmaco è considerato praticamente atossico. Non ha un effetto irritante locale. Non ha effetti teratogeni ed embriotossici, non ha effetti immunotossici e sensibilizzanti.

Indicazioni per l'uso

- disfunzione erettile, caratterizzata da un'incapacità di

raggiungere o mantenere un'erezione peniena sufficiente per un rapporto sessuale soddisfacente.

Kamagra è efficace solo in presenza di una stimolazione sessuale.

Dosaggio e amministrazione

Per evitare complicazioni, usare rigorosamente come prescritto dal medico!

Kamagra deve essere assunto, se necessario, circa un'ora prima del rapporto sessuale. La dose consigliata è di 50 mg e viene assunta prima dei pasti.

In base all'efficacia e alla tollerabilità del farmaco, la sua dose può essere aumentata a 100 mg o ridotta a 25 mg.

La dose massima raccomandata è di 100 mg.

La frequenza massima raccomandata di assunzione del farmaco è di 1 volta al giorno.

Insufficienza renale

In caso di insufficienza renale da lieve a moderata (clearance della creatinina 30-80 ml/min), non è necessaria la regolazione della dose raccomandata.

Poiché nei pazienti con grave insufficienza renale (clearance della creatinina < 30 ml/min), la clearance del sildenafil è ridotta, in questi casi è necessario ridurre la dose a 25 mg.

Insufficienza epatica

Nei pazienti con insufficienza epatica, la dose di Kamagra può essere ridotta a 25 mg.

Paziente anziano

Nei pazienti anziani non è necessario l'aggiustamento del dosaggio.

Pazienti bambini

Kamagra non è indicato per l'uso in pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Uso in pazienti che assumono altri farmaci

In combinazione con ritonavir, la dose singola massima del farmaco deve essere di 25 mg, non più di 1 volta nell'arco di 48 ore.

Se combinato con gli inibitori del citocromo P450 3A4 (come eritromicina, saquinavir, ketoconazolo, itraconazolo), la dose iniziale del farmaco è di 25 mg.

Al fine di ridurre il rischio di ipotensione posturale nei pazienti trattati con alfa-bloccanti, la condizione dei pazienti che ricevono alfa-bloccanti deve essere stabilizzata. Inoltre, si dovrebbe considerare l'uso del farmaco, a partire da una dose di 25 mg.

Effetto collaterale

Molto spesso

- mal di testa

Spesso

- vertigini

- distorsione del colore della vista (cloropeta, cromatopsia, cianopsia, eritropenia, xantopsia), disturbi visivi, visione offuscata

- iperemia, vampate di calore

- congestione nasale

- dispepsia, nausea

Raramente

- rinite

- ipersensibilità

- sonnolenza, ipestesia

- disturbi associati alla lacrimazione (occhi secchi, compromissione della funzione della ghiandola lacrimale, aumento della lacrimazione), dolore agli occhi, fotofobia, fotopsia, iperemia dei vasi oculari, luminosità della percezione visiva, congiuntivite

disorientamento spaziale (vertigini), ronzio nelle orecchie

- tachicardia, palpitazioni

- ipertensione arteriosa, ipotensione arteriosa

- emorragia nasale, congestione dei seni paranasali

- dolore addominale superiore, malattia da reflusso gastroesofageo, vomito, secchezza delle fauci

- eruzione cutanea

- mialgia, dolore alle estremità

- ematuria

- dolore al petto, aumento della stanchezza, sensazione di caldo

- aumento della frequenza cardiaca

Dosaggio e amministrazione

Per evitare complicazioni, usare rigorosamente come prescritto dal medico!

Kamagra deve essere assunto, se necessario, circa un'ora prima del rapporto sessuale. La dose consigliata è di 50 mg e viene assunta prima dei pasti.

In base all'efficacia e alla tollerabilità del farmaco, la sua dose può essere aumentata a 100 mg o ridotta a 25 mg.

La dose massima raccomandata è di 100 mg.

La frequenza massima raccomandata di assunzione del farmaco è di 1 volta al giorno.

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In caso di insufficienza renale da lieve a moderata (clearance della creatinina 30-80 ml/min), non è necessaria la regolazione della dose raccomandata.

Poiché nei pazienti con grave insufficienza renale (clearance della creatinina < 30 ml/min), la clearance del sildenafil è ridotta, in questi casi è necessario ridurre la dose a 25 mg.

Insufficienza epatica

Nei pazienti con insufficienza epatica, la dose di Kamagra può essere ridotta a 25 mg.

Paziente anziano

Nei pazienti anziani non è necessario l'aggiustamento del dosaggio.

Pazienti bambini

Kamagra non è indicato per l'uso in pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Uso in pazienti che assumono altri farmaci

In combinazione con ritonavir, la dose singola massima del farmaco deve essere di 25 mg, non più di 1 volta nell'arco di 48 ore.

Se combinato con gli inibitori del citocromo P450 3A4 (come eritromicina, saquinavir, ketoconazolo, itraconazolo), la dose iniziale del farmaco è di 25 mg.

Al fine di ridurre il rischio di ipotensione posturale nei pazienti trattati con alfa-bloccanti, la condizione dei pazienti che ricevono alfa-bloccanti deve essere stabilizzata. Inoltre, si dovrebbe considerare l'uso del farmaco, a partire da una dose di 25 mg.

Segnalazione di sospette reazioni avverse

La segnalazione di informazioni su sospette reazioni avverse rilevate dopo la registrazione del farmaco è di grande importanza. Ciò consente di continuare a monitorare il rapporto beneficio-rischio del farmaco.

I medici e i pazienti sono invitati a segnalare eventuali reazioni avverse all'indirizzo indicato alla fine di queste istruzioni per uso medico.

Controindicazioni

- ipersensibilità a qualsiasi componente del farmaco

- somministrazione simultanea di farmaci che sono donatori di ossido nitrico (nitrito di amile) o di nitrati in qualsiasi forma

- somministrazione simultanea con stimolanti di guanilato ciclasi (riociguat)

- grave insufficienza epatica

- malattie degenerative ereditarie della retina (per esempio, la retinite pigmentosa ereditaria (un piccolo numero di questi pazienti ha ereditato disturbi delle funzioni delle fosfodiesterasi retiniche))

- perdita della vista in un occhio a causa di una neuropatia ottica ischemica anteriore non arteriosa, indipendentemente dal fatto che questo episodio sia stato associato o meno a un precedente uso di un inibitore della PDE-5

- ipotensione (pressione sanguigna < 90/50 mm Hg).

- malattie cardiovascolari gravi (ad esempio, insufficienza cardiaca grave, angina instabile)

- ha subito un infarto del miocardio negli ultimi 6 mesi

- ha avuto un ictus negli ultimi 6 mesi

- somministrazione simultanea con inibitori dell'isoenzima CYP3A4 (per esempio, ketoconazolo, itraconazolo, ritonavir, eritromicina, saquinavir, claritromicina)

- somministrazione simultanea di farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa polmonare (bosentan, iloprost) e di farmaci contenenti sildenafil o qualsiasi altro inibitore della PDE-5

- uomini con rara intolleranza ereditaria al galattosio, carenza di lattasi lappone o sindrome da malassorbimento del glucosio e del galattosio

- uso concomitante con altri farmaci per via orale o topica per il trattamento della disfunzione erettile

Con cautela:

§ deformità anatomica del pene (inclusi angolazione, fibrosi cavernosa o malattia di Peyronie)

malattie che predispongono al priapismo (come l'anemia falciforme (anomalia dei globuli rossi), il mieloma multiplo (tumore del midollo osseo) o la leucemia (tumore delle cellule del sangue))

§ problemi di coagulazione del sangue (emofilia)

§ malattie accompagnate da emorragie

§ esacerbazioni dell'ulcera gastrica o duodenale

§ somministrazione simultanea con farmaci del gruppo alfa-bloccanti

Secondo l'indicazione registrata, il farmaco non è destinato all'uso nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 18 anni e nelle donne.

Interazione con la droga

L'influenza di altri medicinali sul sildenafil

Ricerca in vivo

Quando il sildenafil viene somministrato insieme agli inibitori del CYP3A4 (come il ketoconazolo, l'eritromicina e la cimetidina), la clearance del sildenafil diminuisce. Questo gruppo di pazienti non ha una maggiore frequenza di effetti collaterali, tuttavia, è necessario iniziare il trattamento con Kamagra ad una dose iniziale di 25 mg.

L'uso concomitante di ritonavir, inibitore delle proteasi dell'HIV, che è un forte inibitore del citocromo P450, allo stato stazionario (500 mg due volte al giorno) sildenafilo (100 mg in dose singola) porta ad un aumento della concentrazione massima (Cmax) di sildenafil del 300 % (4 volte), e ad un aumento dell'AUC del sildenafil nel plasma del 1000 % (11 volte). Dopo 24 ore, i livelli plasmatici di sildenafil sono circa 200 ng/ml, rispetto a circa 5 ng/ml dopo l'assunzione del solo sildenafil. Questi dati sono coerenti con gli effetti pronunciati del ritonavir su una vasta gamma di substrati di citocromo P450. Sulla base dei dati di cui sopra, l'uso simultaneo di sildenafil con ritonavir non è raccomandato.

Kamagra non influisce sulla farmacocinetica del ritonavir.

In nessun caso la dose massima di sildenafil deve superare i 25 mg entro 48 ore.

L'uso concomitante dell'inibitore delle proteasi dell'HIV del saquinavir, che è un inibitore del CYP3A4, allo stato stazionario (1200 mg tre volte al giorno) il sildenafilo (100 mg in dose singola) porta ad un aumento del Cmax del sildenafil del 140% e all'aumento del sildenafil AUC 210 %. Il sildenafil non influisce sulla farmacocinetica del saquinavir. Gli inibitori più forti del CYP3A4, come il ketoconazolo e l'Itraconazolo, hanno un effetto più pronunciato.

Quando il sildenafil viene assunto una volta alla dose di 100 mg insieme all'eritromicina, un moderato inibitore del CYP3A4, nello stato di equilibrio (500 mg due volte al giorno per 5 giorni), si verifica un aumento dell'effetto sistemico del sildenafil del 182 % (determinato dal valore AUC).

L'azitromicina (alla dose di 500 mg al giorno per 3 giorni) non influenza l'AUC, il Cmax, il Tmax, la costante del tasso di eliminazione, o il successivo tempo di dimezzamento del sildenafil o del suo principale metabolita circolante.

L'uso contemporaneo di cimetidina (800 mg), che è un inibitore del citocromo P450 e un inibitore non specifico del CYP3A4 con sildenafil (alla dose di 50 mg) in volontari sani, provoca un aumento delle concentrazioni plasmatiche del sildenafil del 56%.

Il succo di pompelmo è un debole inibitore del metabolismo mediato dal CYP3A4 nella parete intestinale e può causare un moderato aumento del livello di sildenafil nel plasma sanguigno.

Una singola dose di antiacido (idrossido di magnesio/idrossido di alluminio) non influisce sulla biodisponibilità del sildenafil.

Inibitori CYP2C9 (tolbutamide, warfarin e fenitoina), inibitori CYP2D6 (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, antidepressivi triciclici), diuretici tiazidici e tiazidici simili, diuretici ansa e diuretici risparmiatori di potassio, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), i calcio-antagonisti, i bloccanti dei recettori beta-adrenergici e gli induttori l'attività metabolica del P450 (rifampicina, barbiturici) non influisce sulla farmacocinetica del sildenafil.

L'uso simultaneo dell'antagonista dell'endotelina bosentan (un induttore moderato di CYP3A4, CYP2C9 e probabilmente CYP2C19) nello stato di equilibrio (125 mg due volte al giorno) con il sildenafil nello stato di equilibrio (80 mg tre volte al giorno) porta ad una diminuzione dei valori AUC e Cmax per il sildenafil rispettivamente del 62,6% e del 55,4%. Pertanto, si ritiene che l'uso simultaneo con forti induttori del CYP3A4, come la rifampicina, causi una diminuzione più marcata delle concentrazioni di sildenafil nel plasma sanguigno.

Uso concomitante con altri inibitori del PDE-5 o altri metodi di trattamento della disfunzione erettile

La sicurezza e l'efficacia del sildenafil in combinazione con altri inibitori della PDE-5 o altri farmaci contenenti sildenafil per il trattamento dell'ipertensione arteriosa polmonare (IPA) o altri farmaci per il trattamento della disfunzione erettile non sono stati studiati. A questo proposito, l'uso di tali combinazioni di farmaci non è raccomandato.

Nicorandil è un ibrido tra attivatore dei canali del potassio e nitrato. Grazie alla componente nitrica, è potenzialmente in grado di entrare in gravi interazioni con il sildenafil.

Effetto del sildenafil su altri farmaci

Ricerca in vitro

Non ci sono dati sull'interazione del sildenafil con inibitori della fosfodiesterasi non specifici, come teofillina o dipiridamolo.

Ricerca in vivo

In accordo con l'effetto noto del sildenafil sulla via di segnalazione NO/cGMP, il sildenafil è in grado di potenziare l'effetto ipotensivo dei nitrati, ovvero una significativa diminuzione della pressione sanguigna. Pertanto, il suo uso simultaneo con i donatori di ossido nitrico (nitrito di amile) o di nitrati in qualsiasi forma è controindicato.

Riociguat

Negli studi clinici, il riociguat ha aumentato l'effetto ipotensivo degli inibitori della PDE-5. Non ci sono stati dati su un effetto clinico favorevole quando si utilizza questa combinazione nella popolazione studiata. L'uso concomitante di riociguate con gli inibitori della PDE-5, incluso il sildenafil, è controindicato.

Ricezione simultanea con alfa-bloccanti

Si raccomanda di usare il sildenafil con cautela nei pazienti che assumono alfa-bloccanti, poiché il loro uso simultaneo può portare a ipotensione sintomatica in alcuni pazienti sensibili. Molto probabilmente, questo può accadere entro 4 ore dopo l'assunzione di una dose di sildenafil. Per ridurre il rischio di ipotensione arteriosa posturale, uno stato di stabilità emodinamica dovrebbe essere raggiunto nei pazienti trattati con alfa-bloccanti prima di iniziare il trattamento con sildenafil. Il sildenafil deve essere considerato a partire da una dose di 25 mg. Inoltre, i medici dovrebbero istruire i pazienti sulle azioni da intraprendere in caso di sintomi di ipotensione posturale.

Quando il sildenafil e la doxazosina sono stati utilizzati contemporaneamente in pazienti stabilizzati con la terapia con doxazosina, sono stati segnalati rari casi di ipotensione sintomatica, vertigini e presincope, ma non sincope.

Non sono state riscontrate interazioni significative quando il sildenafil (50 mg) è stato somministrato insieme al tolbutamide (250 mg) o al warfarin (40 mg), entrambi metabolizzati dal CYP2C9.

Il sildenafil (alla dose di 50 mg) non aumenta il tempo di sanguinamento causato dall'assunzione di acido acetilsalicilico (alla dose di 150 mg).

Il sildenafil (alla dose di 50 mg) non aumenta l'effetto ipotensivo dell'alcool nei volontari sani con livelli massimi di alcool nel sangue di 80 mg/DL.

La combinazione delle seguenti classi di farmaci antipertensivi: diuretici, beta-bloccanti, ACE inibitori, antagonisti dell'angiotensina II, farmaci antipertensivi (vasodilatatori e azione centrale), neurobloccanti adrenergici, calcio-antagonisti e bloccanti dei recettori alfa-adrenergici - non ha rivelato differenze nel profilo degli effetti collaterali nei pazienti che assumono sildenafil rispetto ai pazienti che ricevono placebo. In speciali studi di interazione farmacologica in cui il sildenafil (alla dose di 100 mg) è stato usato contemporaneamente all'amlodipina in pazienti con ipertensione, un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna sistolica in posizione supina è stata di 8 mmHg. la corrispondente ulteriore diminuzione della pressione sanguigna diastolica in posizione supina è stata di 7 mmHg.

Queste ulteriori riduzioni della pressione sanguigna sono state di entità simile a quelle osservate quando il sildenafil è stato utilizzato in volontari sani come monoterapia.

Il sildenafil (alla dose di 100 mg) non influisce sulla farmacocinetica nello stato di equilibrio degli inibitori della proteasi dell'HIV, del saquinavir e del ritonavir, entrambi substrati del CYP3A4.

Se usato contemporaneamente al bosentan, il sildenafil nello stato di equilibrio (80 mg tre volte al giorno) provoca un aumento dell'AUC e del Cmax del bosentan (125 mg due volte al giorno) rispettivamente del 49,8% e del 42% nei volontari maschi sani.

Istruzioni speciali

Per diagnosticare la disfunzione erettile, determinarne le possibili cause e scegliere il trattamento appropriato, è necessario raccogliere un'anamnesi completa e condurre un esame fisico approfondito.

L'attività sessuale comporta un certo rischio in presenza di malattie cardiache, quindi prima di iniziare qualsiasi terapia per la disfunzione erettile, il medico dovrebbe condurre un esame cardiovascolare.

I farmaci destinati al trattamento della disfunzione erettile non devono essere prescritti agli uomini per i quali l'attività sessuale è indesiderabile.

Durante il periodo post-registrazione, si sono verificati casi di gravi complicazioni cardiovascolari, tra cui infarto del miocardio, morte cardiaca improvvisa, aritmia ventricolare, emorragia cerebrovascolare e attacco ischemico transitorio, durante l'uso del sildenafil per il trattamento della disfunzione erettile. La maggior parte di questi pazienti, ma non tutti, avevano in precedenza fattori di rischio per le malattie cardiache. Molti di questi eventi sono stati segnalati durante o poco dopo il completamento del rapporto sessuale, e diversi eventi sono stati segnalati poco dopo l'assunzione di sildenafil senza attività sessuale. L'altro si è verificato poche ore o giorni dopo l'uso del sildenafil e l'attività sessuale. Non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente collegati all'uso del sildenafil, all'attività sessuale, alle malattie cardiovascolari esistenti, ad una combinazione di questi fattori o ad altri fattori.

Studi clinici hanno dimostrato che il sildenafil ha un effetto vasodilatatore sistemico, che porta ad una diminuzione transitoria della pressione sanguigna. Nella maggior parte dei pazienti, questo ha un effetto scarso o nullo. Tuttavia, prima di prescrivere il sildenafil, i medici dovrebbero verificare attentamente la probabilità di effetti indesiderati dell'effetto vasodilatatore di questo farmaco sulle condizioni dei pazienti con determinate malattie di fondo, soprattutto in combinazione con l'attività sessuale. Il gruppo di ipersensibilità ai vasodilatatori comprende i pazienti con restringimento della parte di uscita del ventricolo sinistro (per esempio, stenosi della valvola aortica, cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica), così come i pazienti con una rara sindrome di atrofia sistemica multipla, che si manifesta come una grave violazione della regolazione della pressione sanguigna da parte del sistema nervoso autonomo.

In rari casi, la neuropatia ottica ischemica anteriore non arteriosa (NPINZN), una malattia rara, e la causa della riduzione o perdita della vista sono stati segnalati durante l'uso post-registrazione di tutti gli inibitori del PDE-5, compreso il sildenafil. La maggior parte di questi pazienti presentava fattori di rischio quali: età superiore ai 50 anni, edema del disco ottico ("disco congestizio"), diabete, ipertensione, cardiopatia coronarica, iperlipidemia e fumo. Uno studio osservazionale ha valutato se l'uso recente di farmaci della classe degli inibitori della PDE5 è stato associato all'insorgenza acuta di FANS. I risultati indicano un aumento di circa 2 volte il rischio di FANS in un intervallo di tempo pari a 5 mezze vite dell'inibitore della PDE5. Secondo i dati della letteratura pubblicata, l'incidenza annuale di NPINZN è di 2,5-11,8 casi per 100.000 uomini di età superiore ai 50 anni nella popolazione generale. In caso di improvviso deterioramento o perdita della vista, si consiglia ai pazienti di interrompere l'assunzione di Kamagra e di consultare immediatamente un medico. Gli individui che hanno già avuto un caso di FANS hanno un rischio maggiore di ricorrenza di FANS. Pertanto, i medici dovrebbero discutere questo rischio con tali pazienti, nonché discutere la probabilità di effetti avversi degli inibitori della PDE5 su di loro. In questi pazienti, gli inibitori della PDE5, compreso il Kamagra, non sono raccomandati.

Si raccomanda di usare il sildenafil con cautela nei pazienti che assumono alfa-bloccanti, poiché il loro uso simultaneo può portare a ipotensione sintomatica in alcuni pazienti sensibili. Per ridurre il rischio di ipotensione posturale, i pazienti che ricevono alfa-bloccanti devono essere stabili prima di iniziare il trattamento con sildenafil. Si dovrebbe considerare di iniziare il trattamento con basse dosi di sildenafil. Inoltre, i medici dovrebbero consigliare ai pazienti cosa fare in caso di sintomi di ipotensione posturale.

Un piccolo numero di pazienti con retinite pigmentosa ereditaria hanno disturbi geneticamente determinati delle funzioni della fosfodiesterasi retinica. Non ci sono informazioni sulla sicurezza del sildenafil nei pazienti con retinite pigmentosa, quindi il sildenafil deve essere usato con cautela.

Studi in vitro che utilizzano piastrine umane indicano che il sildenafil aumenta l'effetto anti-aggregazione del nitroprussiato di sodio (un donatore di ossido nitrico). Non ci sono informazioni sulla sicurezza del sildenafil in pazienti con disturbi della coagulazione del sangue o ulcera peptica attiva, quindi il sildenafil deve essere usato con cautela.

I farmaci per il trattamento della disfunzione erettile devono essere usati con cautela nei pazienti con deformità anatomica del pene (come l'angolazione, la fibrosi cavernosa o la malattia di Peyronie), così come nei pazienti con malattie che predispongono allo sviluppo del priapismo (come l'anemia falciforme, il mieloma multiplo o la leucemia).

La sicurezza e l'efficacia del sildenafil in combinazione con altri metodi di trattamento della disfunzione erettile non è stata studiata e l'uso di tali combinazioni di farmaci non è raccomandato.

Alcuni studi clinici e post-marketing che utilizzano tutti gli inibitori della PDE-5, incluso il sildenafil, hanno riportato improvvise perdite di udito o perdita dell'udito nei pazienti. La maggior parte di questi pazienti presentava fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia. Non c'è stata alcuna relazione causale tra l'uso degli inibitori della PDE-5 e l'improvvisa perdita o perdita dell'udito. Si consiglia ai pazienti di interrompere la terapia con il sildenafil in caso di perdita o perdita improvvisa dell'udito e di consultare immediatamente un medico.

Funzione riproduttiva, gravidanza e allattamento

Il sildenafil non è indicato per l'uso da parte delle donne.

Caratteristiche dell'effetto del farmaco sulla capacità di guidare un veicolo o di meccanismi potenzialmente pericolosi

Sullo sfondo dell'assunzione del farmaco Kamagra, non è stato osservato alcun effetto negativo sulla capacità di guidare un'auto o altri mezzi tecnici, tuttavia, dati gli effetti collaterali del farmaco, occorre fare attenzione alla guida di veicoli o di altri meccanismi potenzialmente pericolosi.

Sovradosaggio

Quando si assumono alte dosi del farmaco, ci può essere un aumento degli effetti collaterali osservati durante l'assunzione delle dosi raccomandate. In caso di sovradosaggio, viene prescritto un trattamento generale sintomatico e di supporto.

Condizioni di conservazione

Conservare in luogo buio, ad una temperatura non superiore a 30 °C.

Tenere fuori dalla portata dei bambini!

Conservare

3 anni

Non utilizzare dopo la data di scadenza!

Condizioni di rilascio dalle farmacie

Su prescrizione

Produttore

"Ajanta Pharma Limited"

Ajanta House, 98, Kandivli Cooperative Estate Limited,

Charkop, Kandivli (B), Mumbai 400067

India

23 agosto 2021

Sono contento dell'effetto, perché funziona davvero. Va tutto bene - applicare comodo, nessun effetto collaterale, funziona al 100% come promette il produttore. Suggerisco l'uso, lo compro costantemente.

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Mi piace molto questo farmaco. Buon effetto e buon gusto. Non è la prima volta che compro e ne ordinerò altri.

04 dicembre 2020

Kamagra Gel:OK. Ha ricominciato a frequentarsi dopo essere stato un padre single con due figli per diversi anni. Ho iniziato a frequentare una donna molto più giovane di me. Quando siamo stati vicini la prima volta, ci sono riuscito, ma non è durato molto. Le ho detto che era passato molto tempo... Il giorno dopo sono andato dal medico e mi sono fatto fare una prescrizione. Ho preso un sacchetto di kamagra gel prima di pranzo, quindi sapevo che ci sarebbero volute circa 2 ore. L'unico effetto collaterale è stato pochi minuti dopo aver preso le pillole: la mia faccia era rossa e calda. Se n'è andato dopo pochi minuti. A cena ero un po' preoccupato per gli effetti collaterali, ma era l'unico di questi. Abbiamo fatto sesso per la maggior parte della notte, facendo un pisolino. Dopo il sonno e una piccola colazione, abbiamo fatto sesso per il resto della giornata. Continuava a commentare quanto fosse brava, e non ne aveva mai abbastanza. Riuscivo ancora a sentire l'effetto dopo 36 ore. Non potevo crederci. Per lo più diventa buono quando lo si vuole, non tutto il giorno.

26 novembre 2020

I profumi di frutta in questa preparazione sono chiaramente superflui, ho letto che l'effetto dura fino a 6 ore. Ci sono volute 2 ore, ma io e il mio partner abbiamo notato i cambiamenti. Quindi vale la pena provare, tanto per cambiare.

12 luglio 2020

Ogni volta che compro Kamagra Jelly 100 da questo sito, ho sempre un ottimo servizio e un'ottima assistenza clienti. Non solo compro sempre Kamagra ad un prezzo sbalorditivo, ma approfitto anche del loro sistema di consegna super veloce. Non importa la posizione, il pacco arriva in meno di 14 dne. Raccomando totalmente questo posto!

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